临床指南出炉：粪菌移植该怎么用？应注意什么？| 热心肠日报

今天是第857期日报。

Gut：粪菌移植治疗艰难梭菌感染等疾病的临床指南

Gut[IF:17.016]

① BSG与HIS联合成立粪菌移植（FMT）工作组，制订成人FMT指南；② 复发、难治性艰难梭菌感染（CDI）患者可进行FMT，初始FMT失败后推荐再次FMT，不推荐FMT作为CDI的初始治疗，FMT后至少随访8周；③ 受体因素、供体因素、移植准备相关因素、移植相关因素，均可影响FMT结果；④ FMT用于CDI以外的疾病，依据尚不充分；⑤ 执行FMT的基本要求包括多学科协作、机构支持、合规及临床监管部门、基础设施、FMT制备质量控制、FMT制备和供体筛选管理。

The use of faecal microbiota transplant as treatment for recurrent or refractory Clostridium difficile infection and other potential indications: joint British Society of Gastroenterology (BSG) and Healthcare Infection Society (HIS) guidelines

08-28  DOI: 10.1136/gutjnl-2018-316818

粪菌移植用于肠易激综合征，会对患者有害吗？

Gut[IF:17.016]

① 近期一项临床试验中，安慰剂对肠易激综合征（IBS）的改善效果优于胶囊粪菌移植（FMT），提示FMT对IBS的疗效可能仅是削弱的安慰剂效应；② 需考虑FMT是否会对患者造成伤害，但鉴于FMT相关的不良事件仅是腹泻（或与供体有关），下结论还为时过早；③ 患者接受的肠道清洗可能与症状缓解有关，该过程可影响肠道菌群，或许是安慰剂效应的原因，这些效果可能被FMT改变；④ IBS管理或许可利用安慰剂效应，同时应避免让患者认为试验疗法是灵丹妙药。

Primum non nocere: is faecal microbiota transplantation doing harm to patients with IBS?

08-29  DOI: 10.1136/gutjnl-2018-317277

JAMA：艰难梭菌感染诊断和治疗的临床指南

JAMA[IF:44.405]

① 不明原因水样腹泻疑似艰难梭菌感染（CDI）的患者，可单独进行核酸扩增试验（NAAT），粪便毒素检测可作为诊断步骤之一；② 非暴发性初发CDI，万古霉素或非达霉素优于甲硝唑；③ 暴发性CDI，口服或鼻胃管给予高剂量万古霉素及静脉注射甲硝唑，若出现肠梗阻，考虑万古霉素直肠给药；④ CDI首次复发患者，避免重复使用初始治疗方案；⑤ 二次或多次复发患者，脉冲法使用万古霉素，或万古霉素用药10天后换为利福昔明，或抗生素失败患者采用粪菌移植。

Diagnosis and Treatment of Clostridium difficile Infection

08-27  DOI: 10.1001/jama.2018.12194

刘占举等：肠道菌群产物如何调节Th1缓解肠道炎症

Nature Communications[IF:12.353]

① GPR43是肠道菌群产物短链脂肪酸（SCFA）的受体之一；② 缺乏GPR43的菌群抗原特异Th1细胞，可在受体小鼠中引起更严重的结肠炎，说明Th1中SCFA-GPR43互作可抑制结肠炎；③ SCFA经GPR43激活Th1中STAT3和mTOR通路，使转录因子Blimp-1表达上调，从而促进Th1生成IL-10，缓解小鼠结肠炎；④ IL-10受体抗体处理，或在Th1中敲除Blimp-1从而减少IL10生成，均可导致小鼠结肠炎加重；⑤ SCFA促进IBD患者T细胞生成IL-10，小鼠口服SCFA可缓解DSS诱导的结肠炎。

Microbiota-derived short-chain fatty acids promote Th1 cell IL-10 production to maintain intestinal homeostasis

09-03  DOI: 10.1038/s41467-018-05901-2

Nature子刊：PI3Kδ过度活化致免疫失调，促菌群相关的自身抗体

Nature Immunology[IF:21.809]

① PI3K的催化亚基p110δ（PI3Kδ）的获得性突变可导致人体的原发性免疫缺陷；② 携带PI3Kδ的E1020K突变的小鼠模型滤泡辅助性（Tfh）T细胞（及生发中心（GC）B细胞的丰度增加，这一变化依赖于T细胞表达的共刺激受体ICOS；③ 虽然GC B细胞及浆细胞的丰度增加，但免疫后的特异性抗体应答被抑制，机制可能是GC B细胞的死亡减少，导致抗原低亲和力及非抗原特异性B细胞的累积；④ 免疫系统对肠道菌群的反应增强，在共生菌群的刺激下产生自身抗体。

Hyperactivated PI3Kδ promotes self and commensal reactivity at the expense of optimal humoral immunity

08-20  DOI: 10.1038/s41590-018-0182-3

吸烟如何影响十二指肠粘膜菌群

Microbiome[IF:9.133]

① 选取102名受试者进行内窥镜检查，其中有21名吸烟者、40名曾是吸烟者、41名非吸烟者（从未吸烟），分析十二指肠菌群；② 与非吸烟者相比，吸烟者（无论是现在吸烟还是过去吸烟）与十二指肠粘膜菌群的细菌多样性显著降低相关；③ 吸烟者的十二直肠菌群中厚壁菌门（特别是链球菌属及韦荣球菌属）的丰度升高，而普氏菌属及奈瑟氏菌属的丰度降低；④ 过去吸烟的受试者的十二直肠菌群谱介于现仍在吸烟的受试者与非吸烟者之间。

Influence of cigarette smoking on the human duodenal mucosa-associated microbiota

08-29  DOI: 10.1186/s40168-018-0531-3

mGWAS：菌群的全基因组关联分析

Current Opinion in Microbiology[IF:6.635]

① 菌群-宿主基因型关联较弱，并在多个变种中传播，类似在复杂性状的全基因组关联研究（GWAS）中观察到的关联，宿主基因解释肠道菌群组成的小部分变异；② 现有的研究不足以鉴别菌群相关的遗传变异；③ mGWAS和GWAS两个研究设计所面临的挑战和困难有惊人的相似之处，从GWAS中吸取的经验可以应用于菌群研究；④ 综合考虑所有分类群的全局分析可以提高检测能力。

Host genetics and microbiome associations through the lens of genome wide association studies

06-14  DOI: 10.1016/j.mib.2018.05.003

从婴儿体内筛选潜在的益生菌组合

Scientific Reports[IF:4.122]

① 从34名婴儿的粪便样本中分离出321个克隆，最终挑选出10株益生菌（包括5株乳杆菌属菌株、5株肠球菌属菌株）；② 挑选标准包括：革兰氏阳性菌、无过氧化氢酶活性、无潜在毒力基因、对常用抗生素敏感、胃肠道中的存活能力等；③ 给小鼠补充单剂量或连续5个剂量的10株益生菌的组合，可调节肠道菌群并增加短链脂肪酸（尤其是丙酸和丁酸）的产生；④ 将益生菌组合接种于人粪便中，同样可增加短链脂肪酸产生并调节菌群。

Human-origin probiotic cocktail increases short-chain fatty acid production via modulation of mice and human gut microbiome

08-23  DOI: 10.1038/s41598-018-30114-4

感谢本期日报的创作者：花开，mildbreeze，沈志勋，女巫

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